Profil Masjid Custom

Data Pengaju
Data CPHP
Informasi Tambahan

Data Pengaju

Nama Pengaju

Email Pengaju

No HP Pengaju

Data Wilayah

Luas Wilayah (m2)

Jumlah Penduduk

Lokasi

Negara

Provinsi

Kota/Kabupaten

Kecamatan

Desa/Kelurahan

Kota

Kode Pos

Catatan

Informasi Tambahan

Nama CPHP/PICNama CPHP/PIC tidak boleh kosong.

Nomor Telp CPHP/PICNomor Telp CPHP/PIC tidak boleh kosong.

Nama Yang Merekomendasikan

Nama Yang Merekomendasikan tidak boleh kosong.

Upload File

Upload File tidak boleh kosong.

Alamat Lengkap

Alamat Lengkap tidak boleh kosong.

Titik Koordinat

Titik Koordinat tidak boleh kosong.

Rekomendasi Pengajuan Masjid

Internal HI

Cabang

Mitra PI

Non PI/Umum/Email

Rekomendasi Pengajuan Masjid tidak boleh kosong.